血壓升高可引起動脈血管系統和其供應的器官在結構和功能上的改變，導致靶器官損害，進而發生心腦血管事件，導致心臟和腎臟等臟器功能衰竭。因此，對于高血壓患者，及時進行心血管危險分層、予以規范的降壓藥治療以將血壓控制在目標范圍是非常重要的。高血壓是影響心血管事件發生和預后的最重要的獨立危險因素，但當合并血壓升高以外的危險因素時，心血管風險會進一步升高。存在靶器官損害、臨床并發癥或糖尿病、CKD等合并癥時，心血管風險進一步升高。
在臨床上，除血壓水平外，還需要綜合考慮血壓之外的心血管危險因素，進行心血管風險評估并分層。
目前，2024年版指南建議根據血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害、臨床并發癥以及糖尿病和CKD等合并癥進行心血管危險分層，主要分為低危、中危、高危和很高危4個層次。
注：危險因素：高血壓(1~3級)、年齡(男性＞55歲，女性＞65歲)、吸煙或被動吸煙、糖耐量受損、血脂異常、早發心血管疾病家族史、腹型肥胖(男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm)或肥胖(體重指數≥28kg/㎡)、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥、心率增快(靜息心率＞80次/min)。
對于高血壓這一種心血管綜合征，其危害取決于血壓升高的本身，以及患者所合并的其他心血管危險因素、靶器官損害和/或心、腦、腎和血管并發癥等。
通過對高血壓患者進行心血管危險分層，有助于更準確地確定啟動降壓治療的時機和目標，優化降壓治療方案，進行綜合管理。
在臨床工作中，應根據高血壓患者的血壓水平和心血管風險水平，決定給予改善生活方式和降壓藥物治療的時機與強度，同時干預檢出的其他危險因素、靶器官損害和并存的臨床疾病。
①對于血壓水平≥160/100mmHg的高血壓患者，應立即啟動降壓藥物治療。
②對于血壓水平140~159/90~99mmHg的高血壓患者，心血管風險為中危及以上者應立即啟動降壓藥物治療。
③對于血壓水平140~159/90~99mmHg的高血壓患者，心血管風險為低危者可改善生活方式4~12周，如血壓仍不達標，應盡早啟動降壓藥物治療。
④對于血壓水平130~139/85~89mmHg的正常高值人群，心血管風險為高危和很高危者應立即啟動降壓藥物治療。
⑤對于血壓水平130~139/85~89mmHg的正常高值人群，心血管風險為低危和中危者，目前沒有證據顯示可以直接從降壓藥物治療中獲益，此類患者應持續進行生活方式干預。
⑥對于年齡為65~79歲的老年患者，血壓水平≥150/90mmHg，或≥140/90mmHg的心血管病高危患者，推薦開始藥物治療。
⑦對于年齡≥80歲的老年患者，收縮壓≥150mmHg，可開始藥物治療。
⑧對于高齡衰弱的患者，血壓水平≥160/90mmHg，應考慮啟動降壓藥物治療。
⑨對于妊娠期高血壓疾病（HDP）患者，診室血壓≥140/90mmHg時，應啟動降壓治療。
對高血壓患者予以藥物治療，目的是為了達到血壓目標并保持長期持續血壓達標，最終降低心、腦、腎與血管并發癥發生和死亡的風險。目前，我國常用的降壓藥物包括CCB、ACEI、ARB、利尿劑、β受體阻滯劑、ARNI、α受體阻滯劑、直接腎素抑制劑、鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA）、內皮素雙受體拮抗劑以及其他具有降壓效應的藥物（如降糖藥二甲雙胍、GLP-1RA、SGLT2i）等。建議優先選用長效降壓藥，以有效控制24h血壓，更有效預防心腦血管并發癥；一般患者采用常規劑量；衰弱和高齡老年人初始治療時通常應采用較小的有效治療劑量；通常應在早晨服用降壓藥，除非明確需要，否則不應推薦睡前服用。事實上，為了達到目標血壓水平，大部分高血壓患者都需要使用2種或2種以上降壓藥物。如血壓≥160/100mmHg，高于目標血壓20/10mmHg的高危/很高危患者，或單藥治療未達標的高血壓患者，應進行聯合降壓治療，包括自由聯合或單片復方制劑；血壓≥140/90mmHg的患者，也可起始小劑量聯合治療。對于老年高血壓患者，應根據患者合并靶器官損害或并發癥及藥物適應證優先選擇起始降壓藥的種類和劑量。血壓不達標者應及時調整藥物劑量或啟動聯合治療。老年患者優化聯合降壓方案的建議與一般高血壓患者相同。對于兒童及青少年高血壓患者，藥物治療原則是從小劑量、單一用藥開始，同時兼顧個體化，視療效和血壓水平變化調整治療方案和治療時限，必要時聯合用藥。用藥選擇主要參考藥品說明書。對于非重度高血壓患者，原則上如中低劑量的單藥治療不能達標時，應聯合另外一種中低劑量藥物治療，而非增加單藥劑量。對于重度高血壓患者，若孕婦發展為重度子癇前期或子癇，應靜脈使用硫酸鎂作為一線藥物預防/治療子癇。當收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥120mmHg時，應按照高血壓急癥采取相應的處理措施。目前，妊娠期高血壓疾病比較常用的口服降壓藥有拉貝洛爾、硝苯地平和甲基多巴，必要時可使用小劑量噻嗪類利尿劑。常用的靜脈降壓藥有拉貝洛爾、烏拉地爾、尼卡地平、酚妥拉明、硝酸甘油等。
