干貨！「性激素六項(xiàng)」怎么解讀？全面總結(jié)
性激素六項(xiàng)，是生殖科常規(guī)基礎(chǔ)檢查，通過(guò)測(cè)定性激素水平來(lái)了解女性內(nèi)分泌功能和診斷與內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)的疾病。
性激素六項(xiàng)主要包括卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮 (T)和催乳素(PRL)，這些激素在女性生殖系統(tǒng)健康和疾病診斷中起著至關(guān)重要的作用。
那么，性激素六項(xiàng)的具體內(nèi)容是什么？有何生理作用？檢查結(jié)果如何解讀？本文整理了相關(guān)內(nèi)容，和大家一起學(xué)習(xí)！
FSH是一種糖蛋白激素，由垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌；生理作用主要是促進(jìn)卵泡發(fā)育、成熟以及分泌雌激素，其水平可以反映卵巢功能和卵泡發(fā)育狀況。
LH是腺垂體促性腺激素細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，其生理作用主要是促進(jìn)卵巢排卵和黃體形成，以促使黃體分泌孕激素和雌激素，從而排卵，在月經(jīng)周期中監(jiān)測(cè)其血清峰值，可以確定最佳受孕時(shí)間。
1. 基礎(chǔ)值/參考范圍（ECLIA法）
血FSH：
基礎(chǔ)值：5~10 IU/L
卵泡期：3.5~12.5 IU/L
排卵期：4.7~21.5 IU/L
黃體期：1.7~7.7 IU/L
絕經(jīng)后：25.8~134.8 IU/L
血LH：
基礎(chǔ)值：5~10 IU/L
卵泡期：2.4~12.6 IU/L
排卵期：14.0~95.6 IU/L
黃體期：1.0~11.4 IU/L
絕經(jīng)后：7.7~58.5 IU/L
（注：基礎(chǔ)值為基礎(chǔ)性激素水平，一般于月經(jīng)來(lái)潮的第2~5天測(cè)得）
2. 臨床應(yīng)用
①監(jiān)測(cè)排卵：測(cè)定LH峰值可以估計(jì)排卵時(shí)間及了解排卵情況，有助于不孕癥的診斷及研究避孕藥物的作用機(jī)制；
②卵巢功能衰竭：
a. 若基礎(chǔ)FSH>40IU/L、LH升高或>40IU/L為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；
b. 如果發(fā)生于40歲之前，稱為卵巢早衰（POF）；當(dāng)FSH>40IU/L，間隔1個(gè)月內(nèi)至少升高2次，即可確診；
c. 檢查兩次基礎(chǔ)FSH>20IU/L，則認(rèn)為是POF隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)；
③基礎(chǔ)FSH和LH均<5IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗(yàn)；
④卵巢儲(chǔ)備功能不良（DOR）：
a. 基礎(chǔ)FSH/LH>2~3.6提示DOR（FSH可在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，提示患者對(duì)超排卵（COH）反應(yīng)不佳；
b. 基礎(chǔ)FSH>12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)>12IU/L提示DOR；
⑤多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH≥2~3，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)（基礎(chǔ)LH水平>10IU/L即為升高；或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對(duì)低水平，從而LH與FSH比值升高）；
⑥診斷性早熟：有助于區(qū)分真性和假性性早熟。真性性早熟由促性腺激素分泌增多引起，F(xiàn)SH及LH呈周期性變化；假性性早熟的FSH及LH水平均較低，且無(wú)周期性變化。
3. 臨床意義
①FSH、LH增高：常見(jiàn)于性腺原發(fā)性病變，如卵巢功能早衰、性腺發(fā)育不全、原發(fā)性閉經(jīng)、原發(fā)性性功能減退和完全性(真性)性早熟等；
②FSH、LH降低：主要見(jiàn)于垂體或下丘腦性閉經(jīng)、不完全性（假性）性早熟；
③垂體FSH瘤或LH瘤以及FSH/LH瘤患者，因腺瘤類型不同，血清FSH和LH濃度呈不同類型的改變：FSH瘤主要表現(xiàn)為FSH增高，LH可正常；LH瘤者表現(xiàn)為L(zhǎng)H明顯增高，F(xiàn)SH降低；FSH/LH瘤者表現(xiàn)為FSH和LH均增高。
E2屬于雌激素的一種，含量最多且活性最強(qiáng)，是卵巢分泌的主要性激素之一；對(duì)于維持女性第二性征、月經(jīng)周期、骨密度等方面起著關(guān)鍵作用，測(cè)定E2水平有助于評(píng)估卵巢功能和生殖系統(tǒng)的健康狀況。
1. 基礎(chǔ)值/參考范圍（ECLIA法）
基礎(chǔ)值：25~45 ng/L
卵泡期：12.5~166.0 ng/L
排卵期：85.8~498.0 ng/L
黃體期：43.8~211.0 ng/L
絕經(jīng)后：＜5.0~54.7 ng/L
（單位換算：1ng/L=1pg/mL=3.67pmol/L）
2. 臨床應(yīng)用
①基礎(chǔ)E2>45~80ng/L，無(wú)論年齡與FSH如何，均提示生育力下降；
②基礎(chǔ)E2≥100ng/L時(shí)，表明卵巢反應(yīng)更差，即使 FSH<15IU/L，也無(wú)妊娠可能；
③鑒別閉經(jīng)的原因：
a. 雌激素水平符合正常的周期變化，表明卵泡發(fā)育正常，考慮為子宮性閉經(jīng)；
b. 雌激素水平偏低，閉經(jīng)原因可能為原發(fā)或繼發(fā)性卵巢功能低下，或藥物影響而致的卵巢功能抑制等；
④判斷有無(wú)排卵：無(wú)排卵時(shí)雌激素?zé)o周期性變化，常見(jiàn)于無(wú)排卵性異常子宮出血、PCOS、某些絕經(jīng)后子宮出血；
⑤診斷女性性早熟：臨床多以7.5歲以前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟，血E2水平升高為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一；
⑥協(xié)助診斷PCOS：E1升高，E2正常或輕度升高，并恒定于早卵泡期水平，E1/E2>1；
⑦監(jiān)測(cè)卵泡成熟和卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）：
a. 促卵泡排出：促超排卵治療時(shí)，當(dāng)卵泡≥18mm，E2達(dá)300ng/L時(shí)，停用HMG，當(dāng)日或于末次注射HMG后24~36小時(shí)注射HCG10000IU；
b. E2<1000ng/L，一般不會(huì)發(fā)生OHSS；
c. E2>2500ng/L是發(fā)生OHSS的高危因素，及時(shí)停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生；
d. E2>4000ng/L時(shí)，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。
3. 臨床意義
①正常妊娠：E2輕度升高，胎盤(pán)娩出后急劇下降；
②異常妊娠：雙胎或多胎妊娠以及糖尿病孕婦，E2大都升高；妊娠高血壓綜合征重癥患者E2較低，若E2特別低提示胎兒宮內(nèi)死亡的可能性；無(wú)腦兒的E2降低；葡萄胎時(shí)，E2低落，尿中E2含量?jī)H為正常妊娠者的1%~12%；
③病理性增高：
a. 卵巢疾病：卵巢顆粒層細(xì)胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪樣細(xì)胞瘤、性激素生成瘤等；
b. 心臟病：心肌梗塞、心絞痛、冠狀動(dòng)脈狹窄；
c. 其它：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化；
④病理性降低：
a. 卵巢疾病：卵巢缺如或發(fā)育低下、原發(fā)性卵巢衰竭、卵巢囊腫；
b. 垂體性閉經(jīng)或不孕；
c. 其它：甲低或甲亢、柯興氏綜合征、阿狄森氏病、惡性腫瘤、較大范圍的感染、腎功能不全、腦及垂體的局灶性病變等。
P是一種天然孕激素，主要由卵巢和胎盤(pán)產(chǎn)生，其生理作用是使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，使子宮內(nèi)膜周期性脫落，形成月經(jīng)；在妊娠時(shí)，有利于胚胎著床，并防止子宮收縮，使子宮在分娩前處于靜止?fàn)顟B(tài)；同時(shí)還能促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，為泌乳作準(zhǔn)備。
1. 基礎(chǔ)值/參考范圍
基礎(chǔ)值一般<1 μg/L
卵泡期：0.2~1.5 μg/L
排卵期：0.8~3.0 μg/L
黃體期：1.7~27.0 μg/L
絕經(jīng)后：0.1~0.8 μg/L
（單位換算：1ug/L=1ng/mL=3.18nmol/L）
2. 臨床應(yīng)用
①監(jiān)測(cè)排卵：黃體中期(月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日)P>5μg/L提示排卵，<5μg/L提示無(wú)排卵；
②評(píng)價(jià)黃體功能 ：
a. 黃體中期P<10μg/L或排卵后第5、7、9天3次P測(cè)量總和<30μg/L為黃體功能不全（LPD），或孕10周前P<15μg/L為診斷LPD的標(biāo)準(zhǔn)；
b. 月經(jīng)來(lái)潮4~5日血P仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全；
③判斷體外受精-胚胎移植(IVF-ET)預(yù)后：排卵前P水平可以估計(jì)IVF-ET預(yù)后。肌注HCG日P≥1.0μg/L視為升高，種植率及臨床妊娠率均會(huì)下降，P>1.5μg/L提示過(guò)早黃素化；在IVF-ET長(zhǎng)方案促排卵中，肌注HCG日即使并無(wú)LH濃度的升高，若P(ug/L)×1000/E2(ng/L)>1, 提示卵泡過(guò)早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低；
④鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P<15μg p="">25μg/L，10%<15.0μg/L；血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)；
⑤輔助診斷先兆流產(chǎn)：孕12周內(nèi)，若P水平低，早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高；先兆流產(chǎn)時(shí)，P值若有下降趨勢(shì)有可能流產(chǎn)；
3. 臨床意義
①多胎妊娠時(shí)，P水平增高；
②病理性增高：糖尿病孕婦、葡萄胎、卵巢顆粒層膜細(xì)胞瘤、卵巢脂肪樣瘤、先天性腎上腺增生、先天性17a-羥化酶缺乏癥、原發(fā)性高血壓等疾病；
③病理性降低：黃體生成障礙和功能不良、多囊卵巢綜合征、無(wú)排卵型功能失調(diào)子宮出血、嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征、妊娠性胎盤(pán)功能不良、胎兒發(fā)育遲緩及死胎。
雄激素分為睪酮（T）及雄烯二酮，T主要由卵巢和腎上腺分泌的雄烯二酮轉(zhuǎn)化而來(lái)；絕經(jīng)前，血清睪酮是卵巢雄激素來(lái)源的標(biāo)志，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。
1. 女性不同時(shí)期T的正常范圍（ECLIA法）：
20~49歲：0.084~0.481 μg/L
≥50歲：0.029~0.408 μg/L
2. 臨床應(yīng)用
①卵巢男性化腫瘤：短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的雄激素過(guò)多癥狀及血清雄激素升高；
②PCOS：T水平呈輕度到中度升高，通常不超過(guò)正常范圍上限2倍；
③腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤：血清T水平異常升高；
④兩性畸形：女性假兩性畸形，T水平在女性正常范圍內(nèi)；
⑤應(yīng)用雄激素制劑或具有雄激素作用的內(nèi)分泌藥物：如達(dá)那唑等；
⑥女性多毛癥：血清T水平升高；如果測(cè)T水平正常時(shí)，多系毛囊對(duì)雄激素敏感所致。
3. 臨床意義
①女性T濃度增高：先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、真性性早熟、女性男性化腫瘤、PCOS、皮質(zhì)醇增多癥、應(yīng)用促性腺激素、肥胖以及晚期孕婦；
②女性T濃度降低：高催乳素血癥、垂體功能減退、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲低、骨質(zhì)疏松等。
PRL是腺垂體催乳素細(xì)胞分泌的一種多肽蛋白激素，受下丘腦催乳素抑制激素（主要是多巴胺）和催乳素釋放激素的雙重調(diào)節(jié)。
PRL的主要功能是促進(jìn)乳腺發(fā)育及乳汁分泌，以及與卵巢類固醇激素共同作用促進(jìn)分娩前乳腺導(dǎo)管及腺體發(fā)育；PRL還參與機(jī)體的多種功能，特別是對(duì)生殖功能的調(diào)節(jié)。
1. 參考范圍
非妊娠期：<25 ug/L(530 mIU/L)
妊娠早期：<80 μg/L(1696 mIU/L)
妊娠中期：<160 μg/L(3392 mIU/L)
妊娠晚期：<400 ug/L(8480 mIU/L)
2. 臨床應(yīng)用
①閉經(jīng)、不孕及月經(jīng)失調(diào)者，無(wú)論有無(wú)泌乳均應(yīng)測(cè)PRL，以除外高催乳素血癥；
②垂體腫瘤患者伴PRL異常增高時(shí)，應(yīng)考慮垂體催乳素瘤的可能；
③20%～25%的PCOS患者表現(xiàn)為輕度的催乳素水平增高，可能為雌激素持續(xù)刺激所致。
3. 臨床意義
①PRL水平升高：PCOS、垂體腫瘤、性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能減退、長(zhǎng)期哺乳、神經(jīng)精神刺激、藥物（如氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平）因素等；
②PRL水平降低：垂體功能減退（席漢綜合征）、單純性催乳素分泌缺乏癥以及使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。