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十個寶寶九個黃？新生兒黃疸，多半與這9種因素有關！

2024/05/15 589

黃疸是新生兒期常見的一種臨床癥狀，分為生理性黃疸和病理性黃疸。因膽紅素在體內積聚而出現皮膚、黏膜和鞏膜黃染。

在新生兒時期，當血清膽紅素值＞85μmol/L 時肉眼即可觀察到皮膚黃疸，這是新生兒正常發育過程中出現的癥狀，系生理性黃疸，約 80%足月兒和 50%早產兒會發生。
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圖片來源：攝圖網

但若出現以下情況，則需考慮為病理性黃疸：
①日齡不足 24h出現黃疸，血清總膽紅素（TSB）＞102μmol/L；
②足月兒 TSB＞220.6μmol/L，早產兒＞255μmol/L； 
③血清結合膽紅素＞26μmol/L；
④TSB每天上升＞85μmol/L；
⑤黃疸持續時間較長，超過 2~4周， 或進行性加重。
一、新生兒出現「病理性黃疸」的原因有哪些？

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孕產婦高危因素

1. 早產：早產兒肝臟功能發育情況較足月兒不足，會對其肝臟血清膽紅素攝取能力造成影響，引發高膽紅素血癥，從而使病理性黃疸發生率升高。

2. ABO溶血：ABO溶血的發病原因為新生兒和母體血型不合，使新生兒出現免疫性溶血疾病，對其紅細胞進行破壞，加之新生兒血腦屏障功能較弱，會使患兒肝臟代謝功能削弱，對患兒神經系統造成影響，從而引發新生兒病理性黃疸。
3. 孕婦分娩類型：順產分娩新生兒比剖宮產所分娩的新生兒 TSB高。產鉗助產、胎頭吸引、臀位助產也會增加新生兒黃疸的危險性。院外分娩或分娩所致新生兒頭顱血腫、皮膚瘀斑也會出現黃疸。
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4. 妊娠期高血壓：妊娠期高血壓作為一種嚴重并發癥，會使產婦血管出現痙攣，增加血液黏稠度，使產婦主要臟器出現缺氧缺血情況，對胎盤灌注造成影響，讓胎兒處在微缺氧或慢性缺氧中，抑制體內肝酶活性，使膽紅素水平升高，導致病理性黃疸發生率升高。
5. 母乳性黃疸：母乳性黃疸通常發生于純母乳喂養或以母乳喂養為主的新生兒，足月兒多見，以未結合膽紅素升高為主，其發生率占出生 4～7d 新生兒黃疸患兒的 49.25%。目前母乳性黃疸的發病機制尚未完全闡明，可能與新生兒膽紅素肝腸循環增加和尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶活性異常等有關。 
6. 其他因素：先兆子癇、妊娠期糖尿病、陰道流血、分娩問題（產傷、在家分娩、皮膚瘀斑和頭顱血腫）、母親和社區文化信仰（使用傳統補充劑）、乳房問題和母乳喂養減少等也是新生兒黃疸的高危因素。
除此之外，還需關注孕婦妊娠次數，有無流產、死胎和輸血史，產前產時有無感染史等，有無特殊用藥史，如使用催產素、鎮靜劑、麻醉劑、輸注葡萄糖等。

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新生兒高危因素

1. 膽紅素生成過多：
當紅細胞破壞增多時，膽紅素生成過多。常見情況如下：

  • ABO 血型不合、Rh血型不合等；

  • 紅細胞形態異常，如遺傳性球形紅細胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細胞增多癥等；

  • 血紅蛋白病；

  • 重要臟器出血；

  • 宮內感染，常見如巨細胞病毒感染，EB病毒感染等

  • 維生素 E缺乏和微量元素缺乏引發溶血；

  • 某些藥物，如磺胺、呋喃唑酮、水楊酸鹽、維生素 K3、樟腦、黃連等，可誘發紅細胞膜的缺陷而發生溶血。
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2. 游離膽紅素增多：

當肝細胞攝取和結合膽紅素能力低下，游離膽紅素增多。常見情況如下：
  • 感染；
  • 窒息、缺氧、酸中毒、低體溫、低血糖、低蛋白血癥等；
  • 某些藥物如磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛、 毛花苷 C、噻唑類利尿藥等；
  • 其他，如甲狀腺功能低下、腦垂體功能低下、先天愚型、幽門狹窄等；

  • 先天性非溶血性或家族性暫時性新生兒高膽紅素血癥，如 Gilbert綜合征（體質性肝功能不良性黃疸），也會致膽紅素升高。 

3. 膽汁淤積：

當膽紅素排泄異常時，膽汁淤積。常見情況如下：
宮內感染引起的肝炎綜合征，α- 抗胰蛋白酶缺乏癥、半乳糖血癥、果糖不耐受癥等先天性代謝缺陷病；
先天性膽管閉鎖，先天性膽總管囊腫所致的膽管排泄膽紅素障礙等。
二、新生兒黃疸該如何干預？

盡管大多數新生兒黃疸預后良好，但部分嚴重者可發生急性膽紅素腦病（ABE），造成永久性神經損害或終身殘疾。

ABE是膽紅素升高導致中樞神經系統損害的體現，主要見于TSB>342μmol/L(20 mg/dl)和(或)上升速度>8.5 μmol/L(0.5 mg/dl)、>35周的新生兒。早期表現為肌張力減低、嗜睡、尖聲哭、吸吮差，而后出現肌張力增高，角弓反張，激惹，發熱，驚厥，嚴重者可致死亡。

因此，對于新生兒黃疸，臨床需提高警惕并實施相應的管理措施。
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對于多數足月新生兒黃疸，光照療法是常用的干預措施。但需注意在光療過程中，應適當增加補液量，保持合適尿量，以防光療中體液丟失過多，也要注意監測體溫，光療特別是熒光燈管光療時可因環境溫度升高引起發熱。光療中注意保護患兒的雙眼和會陰部，同時密切監測膽紅素水平。

換血療法可以換出血液中的膽紅素、抗體及致敏紅細胞，一般用于光療失敗、溶血癥或已出現早期膽紅腦病臨床表現者。

還有一些藥物可以起到輔助治療作用，如白蛋白、丙種球蛋白、苯巴比妥、微生態制劑等。中藥制劑如茵梔黃和清肝利膽口服液也可輔助治療新生兒黃疸。

若出現急性膽紅素腦病，除了上述3種干預措施外，其他新型防治方式還包括抗氧化劑、外源性神經營養因子、干細胞治療、亞低溫治療等，但其療效還需要大量的動物實驗及臨床研究加以驗證。
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參考文獻：

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聲明：本文出自醫會寶編輯部，旨在為醫療專業人士傳遞更多醫學信息。本文并不能取代醫生的專業診療意見，如有罹患，需前往專業醫院檢查診斷。