抗繆勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH），是轉化生長因子-β（TGF-β）超家族成員之一，又稱抗米勒管激素或抗苗勒管激素。

在女性中，AMH由卵巢分泌，主要靠卵巢竇前和竇狀濾泡的顆粒細胞合成與分泌。

AMH具有調節細胞發育及分化的作用，能夠調控卵泡生長和發育，是女性卵巢儲備功能和生育力的重要評估指標^[1-2]。

在女性中，胎兒36周左右時卵巢開始產生AMH，出生后至15.8歲AMH水平基本隨年齡的增長而升高，15.8~25歲之間基本保持穩定，在25歲達高峰，之后每年下降約5.6％，絕經后基本檢測不到^[1，3]。

研究發現，除了年齡，AMH的水平還易受到藥物、妊娠、婦科疾病等因素的影響^[4-5]。

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目前，AMH在臨床上常用于評估卵巢儲備功能、預測絕經年齡、輔助診斷婦科疾病等^[3-7]。

1. 評估卵巢儲備功能

相比較其他傳統的生物學指標，AMH在評估卵巢儲備方面有很多明顯的優點，是卵巢衰老最準確的生物標志物。

2010年，ESHRE提出將提示卵巢儲備功能減退的AMH截斷值水平定義在0.5～1.1ng/mL，也有研究認為ESHRE這一截斷值水平對≥40歲女性的預測更為準確。對于更年輕的女性，建議將這一截斷值水平定義在1.68ng/mL。

目前，臨床上對于卵巢早衰的評估，較多采用血清AMH≤1.1ng/mL這一標準^[8]。

2. 預測絕經年齡

研究發現，40～50歲仍有規律月經周期的女性，當AMH水平＞0.39ng/mL時，6年內絕經風險為1/10。

當AMH＜0.2ng/mL時，45～48歲和35～39歲這2個年齡段女性的平均絕經年限分別為5.99和9.94年。AMH＞1.5ng/mL時，2個年齡段女性對應的絕經年限則分別為6.23年、13.01年。

盡管沒有固定的參考閾值，但在同一年齡段的女性中AMH較低者提早絕經的風險（≤45歲）更大。

故目前很多學者都通過AMH來預測絕經年齡，判別生理或病理狀態，調節女性身心健康，平穩度過絕經過渡期。

3. AMH與輔助生殖技術

控制性促排卵是輔助生殖技術中常規和關鍵的技術之一，其中卵巢對促性腺激素的反應是臨床成功的關鍵。

在體外受精治療過程中，血清AMH越高的女性被迫終止率則越低，且在體外受精前期的促排卵治療中可獲得更多的卵母細胞。 

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在低卵巢儲備的年輕女性中，若AMH＞1ng/mL，則比 AMH＜1ng/mL的女性需要更少的促性腺激素刺激。 

研究表明，高齡女性高水平AMH是冷凍優質卵泡可用性的獨立預測因素。對于年齡＞34歲、接受1個以上胚胎移植的女性，隨機血清 AMH濃度可作為獨立預測雙胎標準的指標。術前檢測血清AMH可幫助臨床醫師選擇單個或多個胚胎移植方案。

4. 輔助診斷多囊卵巢綜合征（PCOS）

多項指南表明AMH可用于PCOS的輔助診斷。PCOS患者AMH水平高于健康人，是正常排卵女性的5倍；不排卵的PCOS患者卵巢顆粒細胞中AMH水平是正常卵巢組織的75倍。

目前AMH用于診斷PCOS的截斷值尚不統一，在2.8~ 8.4ng/ml之間不等。一項針對中國人群的研究計算AMH診斷PCOS的最佳閾值在20~29 歲人群中和30~39歲人群中分別為8.16ng/mL和5.89ng/mL。

此外，PCOS臨床癥狀會伴隨著AMH水平的下降而減輕，故AMH還可用于監測PCOS患者預后。

5. 用于腫瘤的診治

近年來，腫瘤領域也逐漸意識到AMH的重要作用，并努力探索AMH在部分腫瘤發生發展中的作用、輔助臨床診斷和治療方面的應用。

（1）卵巢腫瘤

血清AMH被認為是卵巢顆粒細胞瘤（GCT）的高敏感性腫瘤標志物之一，GCT患者血清AMH水平顯著高于卵巢上皮性癌、子宮內膜癌患者，與抑制素B聯合檢測可提高診斷效能。 

卵巢GCT的腫瘤大小及分化程度與患者體內血清AMH水平正相關。AMH越高，卵巢腫瘤體積越大，高、中分化組 AMH的陽性表達率明顯高于低分化組。

腫瘤切除后AMH恢復正常，術后隨訪發現AMH水平再次升高，與腫瘤復發有關，并早于臨床癥狀出現，表明術后患者血清AMH水平有助于評估腫瘤切除術的完成度并能預測復發。

（2）乳腺癌

在乳腺癌方面，基于較高水平AMH的女性可能絕經年齡更晚，將有更長時間暴露于激素環境下，可能會增加罹患乳腺癌的概率，故將AMH納入乳腺癌風險預測模型的候選對象。

研究發現，AMH水平高的女性比AMH水平低的同齡女性罹患乳腺癌的風險更高，但這種關聯僅在雌激素受體（ER） 陽性/孕激素受體（PR）陽性乳腺癌中具有統計學意義，這表明這種關聯一定程度上是由于AMH與雌孕激素之間的關系所導致的。

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（3）其他腫瘤

子宮內膜、子宮頸和卵巢上皮均會表達AMH Ⅱ型受體，AMH在藥物靶向治療中也有重要的作用，AMH能夠作為高毒性藥物的運輸載體，特異性作用于表達AMH Ⅱ型受體的器官（卵巢、子宮頸、子宮內膜、乳腺），從而避免正常組織器官受到藥物的損傷，這為婦科腫瘤的靶向治療提供了新的思路。