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出現這5大癥狀，很可能是「腦出血」的早期信號……一定要重視！

2024/05/14 849
自發性腦出血（以下簡稱腦出血）是發病率僅次于缺血性腦卒中（腦梗）的一種疾病，在過去，這種病主要見于老年人。但近些年來，年輕人突發腦出血的案例并不少，發病率呈上升趨勢。

不管是生活中，還是在臨床工作中，對于腦出血的早期信號都要引起重視，必須盡早進行干預治療，這對于患者的預后非常重要。





（一）腦出血的發病率有多高？





腦出血是一種非外傷引起的成人顱內大、小動脈、靜脈和毛細血管自發性破裂所致的腦實質內出血。對于腦出血，按照發病原因的不同可將其分為原發性腦出血、繼發性腦出血。


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來源：攝圖網


其中，原發性腦出血占腦出血的80%~85%，包括高血壓腦出血、淀粉樣血管病腦出血（CAA）和不明原因腦出血；繼發性腦出血包括動靜脈畸形、動脈瘤、海綿狀血管畸形、動靜脈瘺、煙霧病、血液病或凝血功能障礙等。


腦出血的發病率為（12~15）/10萬人年，在西方國家中，腦出血約占所有腦卒中的15%，占所有住院卒中患者的 10%~30%，我國腦出血的比例更高，占腦卒中的18.8%~47.6%。


患者發病往往比較兇險，發病30天的病死率高達35%~52%，僅有20%的患者在6個月后能夠恢復生活自理能力。給社會和家庭帶來了沉重的負擔，一定要予以重視。






（二）患者的早期癥狀有哪些？





腦出血的發生發展非常迅速，早期識別、盡早干預尤為重要。對于有以下這些癥狀表現的患者，一定要加強關注：

①頭暈頭痛：這是大多數患者的首發癥狀，往往表現為突然出現的劇烈頭痛，常出現在一側頭部。

②惡心和嘔吐：部分患者可伴隨惡心、嘔吐的癥狀，高血壓腦出血可有噴射性嘔吐。

③不同程度的意識障礙：嚴重程度與出血部位、出血量和出血速度有關，可出現嗜睡、昏睡、迷糊或昏迷等。

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④肢體無力、麻木甚至偏癱：部分患者在腦出血發作前就可能會有肢體活動的異常，如出現一側或雙側肢體麻木、無力、失去感覺、手握不住東西，甚至癱瘓。



⑤各種神經系統癥狀：包括言語困難、理解障礙、面部肌肉麻痹、眼球運動異常、平衡和協調問題等。



⑥其他癥狀：如心跳加速或不規律，或出現一側面部或身體肌肉的抽搐等。

對于懷疑腦出血的患者，可進一步行影像學檢查，如頭顱CT、MRI。尤其是CT檢查，可迅速、準確地顯示血腫的部位、出血點、占位效應、是否破入腦室或蛛網膜下腔及周圍腦卒中受損等情況，是診斷早期腦出血的“金標準”。

對于懷疑血管病變（如血管畸形等）、腫瘤或CAA者，可根據需要選擇行CTA、CTV、增強CT、增強 MRI、MRA、MRV、DSA等檢查。


此外，還應根據患者的病情及醫院條件進行必要的專科檢查，如血常規、血糖、肝腎功能和電解質、心電圖和心肌缺血標志物、凝血功能、血氧飽和度等檢查。






（三）發生腦出血后該怎么處理？





對于腦出血，院前急救和急診處理對搶救生命、改善腦出血患者的預后非常重要。一但發現患者發病，需迅速送至附近有診療條件的醫院進行急救處理，由專業醫生根據患者的病情進行對癥處理和系統化的治療。

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目前，對于腦出血患者的治療方案包括內科治療和外科治療，大多數患者均以內科治療為主，但對于病情危重或發現有繼發原因，且有手術適應證的患者，則可以行外科治療。

（1）內科治療

腦出血的內科治療涵蓋顱內高壓治療（如甘露醇）、血壓管理（推薦靜脈降壓藥）、癲癇防治、止血、抗血小板藥物應用和預防深靜脈血栓形成、體溫管理、血糖管理、營養支持、神經保護、并發癥防治等多方面內容。

（2）外科治療


對于大多數原發性腦出血患者，外科開顱手術治療的有效性尚不能充分確定，不主張無選擇地常規使用外科開顱手術，微創治療是安全的、有助于降低病死率。


此外，對于急性腦出血后必須及早進行康復治療，以提高患者的生活質量、減少復發，包括基礎護理、保持抗痙攣體位、體位變換、肢體被動運動、床上翻身訓練、橋式運動、坐位訓練、站位訓練、步行訓練、日常生活功能訓練、語言功能的康復訓練、心理康復治療等。





（四）特殊腦出血患者的管理





對于女性，雖然妊娠期合并腦出血在臨床并不常見，但是發生腦血管意外的概率是非孕期的12.7倍，而且對孕產婦的生命安全及生活質量影響非常大。

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美國Bateman等[4]研究發現，妊娠合并腦出血的死亡率為20%；孕產婦死亡病例中，7.1%的死因為腦出血。

妊娠期腦出血多發生在中晚期妊娠及分娩過程中，但不同病因發病時間可能會有所不同。之所以發病，可能與孕期循環血量增大、血液動力學改變及血液高凝狀態有關。

對于發生妊娠合并腦出血的患者，由于病情危急，應盡早行全麻剖宮產終止妊娠。有腦出血病史者，除了孕期加強監督外，在妊娠37周足月后同樣建議全麻剖宮產終止妊娠，避免在陰道分娩過程中再次腦出血的情況發生。
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參考來源：

[1]張謙，冀瑞俊，趙萌，等.中國腦血管病臨床管理指南（第2版）（節選）--第5章 腦出血臨床管理[J].中國卒中雜志，2023,18（9）：1014-1023

[2]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組. 中國腦出血診治指南（2019）[J]. 中華神經科雜志，2019，52(12):994-1005. DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2019.12.003

[3]中華醫學會神經外科學分會，中國醫師協會急診醫師分會，國家衛生和計劃生育委員會腦卒中篩查與防治工程委員會. 自發性腦出血診斷治療中國多學科專家共識[J]. 中華神經外科雜志，2015，31(12):1189-1194. DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2015.12.001

[4]梁竹巍, 藺莉, 馮力民, 等.  妊娠合并腦出血的臨床特征和影響預后的相關因素分析 [J] . 中華圍產醫學雜志,2016,19 (3): 206-211. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2016.03.010

[5]梁竹巍，高婉麗，曹勇,等. 妊娠期出血性腦血管病的臨床特征和治療對策[J]. 中華神經外科雜志，2015，31(01):11-14. DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2015.01.003

聲明：本文出自醫會寶編輯部，旨在為醫療專業人士傳遞更多醫學信息。本文并不能取代醫生的專業診療意見，如有罹患，需前往專業醫院檢查診斷。