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什么是難治性肺癌?「藥物治療」方案有哪些?3表總結(jié)!

2024/05/13 694


肺癌是全球發(fā)病率第二、病死率第一的惡性腫瘤。而在我國,肺癌的發(fā)病率和病死率均居惡性腫瘤首位。


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圖片來源:攝圖網(wǎng)


雖然大多數(shù)肺癌對標(biāo)準(zhǔn)治療是敏感的,但是也存在治療反應(yīng)不敏感,或者目前還沒有更高效的、毒性更低的治療方案的肺癌,即難治性肺癌。


近期,《難治性肺癌中國專家共識》發(fā)布,小編將根據(jù)《共識》,對難治性肺癌的藥物治療方案進(jìn)行整理,一起來看看。


難治性肺癌的定義



《難治性肺癌中國專家共識》中,將難治性肺癌定義為:對標(biāo)準(zhǔn)治療反應(yīng)低,或尚無標(biāo)準(zhǔn)治療,缺乏高效低毒治療方案的肺癌。

結(jié)合肺癌的病理學(xué)分類,將難治性肺癌分為以下3種亞型:

  • 難治性小細(xì)胞肺癌(SCLC):指一線標(biāo)準(zhǔn)治療結(jié)束到疾病進(jìn)展的時間間隔<90d的SCLC;

  • 難治性驅(qū)動基因陽性非小細(xì)胞肺癌(NSCLC):指對標(biāo)準(zhǔn)治療反應(yīng)底[客觀緩解率(ORR)<30%]的驅(qū)動基因陽性NSCLC,或驅(qū)動基因陽性NSCLC靶向治療后組織學(xué)轉(zhuǎn)化、廣泛進(jìn)展后缺乏后線靶向治療方案;

  • 難治性驅(qū)動基因陰性NSCLC:指標(biāo)準(zhǔn)治療后廣泛進(jìn)展后的驅(qū)動基因陰性NSCLC。

難治性SCLC的藥物治療方案



廣泛期SCLC占所有SCLC的約70%,鉑基化療為基礎(chǔ)的免疫聯(lián)合治療方案目前是為一線的標(biāo)準(zhǔn)治療方案,ORR 通常在 60% 以上,PFS 在 5 個月左右。

(一)難治性SCLC二線治療方案

絕大多數(shù)專家(92%)推薦,難治性SCLC二線治療可選擇化療方案。2023年CSCO小細(xì)胞肺癌診療指南對拓?fù)涮婵怠比岜刃恰⒈R比替定和苯達(dá)莫司汀分別進(jìn)行了推薦。

多數(shù)專家(68%)推薦,難治性SCLC二線治療可選擇抗血管生成藥物聯(lián)合化療方案,部分專家認(rèn)為,在能夠耐受化療或滿足藥物可及性的患者中可使用該療法。

多數(shù)專家(62%)推薦,難治性SCLC二線治療可選擇免疫聯(lián)合抗血管生成藥物治療方案。

多數(shù)專家(62%)推薦,難治性 SCLC 二線治 療可選擇免疫聯(lián)合化療治療方案,部分專家認(rèn)為,在既往一線未用過免疫治療或 PD?1表達(dá)陽性的患者中可考慮該療法。

(二)難治性SCLC三線及三線以上治療方案

絕大多數(shù)專家(96%)推薦:難治性 SCLC 三線及以上治療可選擇抗血管生成藥物治療方案。

專家未達(dá)成一致結(jié)論而暫不推薦(46%),難治性SCLC三線及以上的雙免疫治療方案。

專家未達(dá)成一致結(jié)論而暫不推薦(46%),難治性SCLC三線及以上的免疫單藥治療方案。


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注:括號內(nèi)為證據(jù)水平級別;-:無推薦

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難治性驅(qū)動基因陽性NSCLC



肺癌驅(qū)動基因主要包括表皮生長因子受體(EGFR)酪氨酸激酶 、間變性淋巴瘤激酶融合基因(ALK)及其他少見或罕見基因類型。

盡管大多數(shù)驅(qū)動基因陽性 NSCLC 對靶向治療敏感(ORR 通常>60%),但仍有一部分罕見驅(qū)動基因陽性NSCLC(如 EGFR 20ins、HER2突變等)缺乏有效的靶向治療,而參考驅(qū)動基因陰性 NSCLC 給予一線標(biāo)準(zhǔn)治療但反應(yīng)低(ORR<30%)。

此外, 還有一部分驅(qū)動基因陽性 NSCLC 靶向治療后發(fā)生組織學(xué)轉(zhuǎn)化,或廣泛進(jìn)展后缺乏后線高效低毒治療方案。

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難治性驅(qū)動基因陰性NSCLC



目前免疫檢查點抑制劑(ICI)單藥或聯(lián)合化療是驅(qū)動基因陰性 NSCLC 標(biāo)準(zhǔn)一線治療。

這一治療方案改善了驅(qū)動基因陰性肺癌患者的臨床療效,然而部分患者在治療期間或停藥后出現(xiàn)了廣泛進(jìn)展并對后線標(biāo)準(zhǔn)治療不敏感。

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參考文獻(xiàn):

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會,難治性肺癌中國專家共識.中華結(jié)核和呼吸雜志,2024,47(04) : 301-312. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20231010-00215.

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