高血壓、糖尿病（以高血糖為特征）和血脂異常（以血清膽固醇或甘油三酯水平升高為主要表現）常統稱為“三高” ，是很多人體檢單上的“常客”。

據統計，目前我國已經有數億人患有高血壓、糖尿病和血脂異常，且多數患者處于“三高”并存狀態，這極大增加了心血管疾病的發生風險。

圖片來源：攝圖網

老年高血壓：年齡≥65歲，持續或者3次以上非同日坐位收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖然血壓<140/90 mmHg，也應診斷為老年高血壓。

妊娠期高血壓：妊娠 20周后首次出現高血壓，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg；尿蛋白檢測陰性。收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg為重度妊娠期高血壓。

• 《國家基層高血壓防治管理指南（2020年版）》指出：所有高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干預的同時立即啟動藥物治療。

  同時指出：僅收縮壓<160 mmHg且舒張壓<100 mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周動脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的高血壓患者，醫生也可根據病情及患者意愿暫緩給藥，采用單純生活方式干預最多3個月，若仍未達標，再啟動藥物治療。

• 《老年高血壓特點及臨床診治流程專家共識(2024)》的推薦內容中，關于降壓藥物啟動時機有所改變：

圖片來源：醫會寶編輯部

一些生活方式干預方法可明確降低血壓，如減少鈉鹽攝入、減輕體重、規律的中等強度運動（如快走、慢跑、騎車、游泳、太極拳等常見健身方式 ）均有直接的降壓效果。戒煙、戒酒可直接降低心血管疾病發生風險，更應大力提倡。此外，協助患者減輕精神壓力、保持心理平衡，也是提高治療效果的重要方面。

圖片來源：醫會寶編輯部

糖尿病前期是糖尿病發病前的過渡階段，包括IFG、IGT以及兩者的混合狀態（IFG+IGT），是在正常血糖與糖尿病之間的中間高血糖狀態。

• 《中國2型糖尿病防治指南》推薦：糖尿病的醫學營養治療和運動治療是控制2型糖尿病（T2DM）高血糖的基本措施。在飲食和運動不能使血糖控制達標時，應及時采用包括口服藥治療在內的藥物治療。

• 《老年高血壓特點及臨床診治流程專家共識(2024)》推薦：生活方式干預是老年 T2DM治療的基礎，單純生活方式干預血糖不達標時應盡早進行藥物治療。

• 《妊娠合并糖尿病診治指南》指出：大多數妊娠期糖尿病（GDM）孕婦通過生活方式的干預即可使血糖達標，不能達標的 GDM孕婦應首先推薦應用胰島素控制血糖。

• 《中國成人糖尿病前期干預的專家共識（2023年版）》推薦：對于糖尿病前期人群，特別是BMI>32.5 kg/m²、年齡在25~59歲、有妊娠期糖尿病的女性，無論生活方式干預能否降低HbA_1c值，均可考慮使用二甲雙胍預防糖尿病。

圖片來源：攝圖網

中等強度的體育運動包括健步走、太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球等。較高強度的體育運動包括快節奏舞蹈、有氧健身操、游泳、騎車上坡、足球、籃球等。

臨床血脂檢測常用指標包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、LDL-C 和 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

《中國血脂管理指南（基層版2024年）》明確指出：在無動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的人群中，當生活方式干預 3個月后不能達到降脂目標時，應考慮加用降脂藥物。

他汀類藥物是降膽固醇治療的基礎，推薦起始使用常規劑量或中等強度他汀類藥物。當 LDL-C不能達標時，可聯合使用非他汀類降脂藥物。

8. 建議老年人堅持規律有氧運動，運動時應注意避免運動導致的損傷和跌倒，有條件者可在運動康復專業醫師評估及指導下選擇運動方案。

圖片來源：攝圖網

寫在最后：體檢若查出“三高”，生活方式干預是基礎治療手段，主要包括膳食干預和運動干預。關于“三高”的推薦飲食，可參照往期文章：《30個飲食重點教你輕松吃掉“三高”，內附詳細的食譜推薦……》 。

關于用藥方面，高血壓的患者在生活方式干預的基礎上可同時進行降壓藥物的治療；糖尿病患者在生活方式干預基礎上，血糖未達標者盡早進行降糖藥物的治療；血脂異常的患者，若生活方式干預 3個月后仍未達標，可考慮加用降脂藥物。

END