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宮頸癌一發(fā)現(xiàn)就是晚期?并不是,出現(xiàn)這4個早期癥狀,要高度警惕!

2024/10/29 admin 369

宮頸癌是臨床常見的婦科腫瘤之一,可分為多種類型。近年來,隨著HPV疫苗的應用和普及,子宮頸鱗狀細胞癌(SCC)的發(fā)病率逐年下降,但子宮頸腺癌(ECA)的發(fā)病率逐年升高,尤其是在年輕女性中。





(一)子宮頸腺癌有什么特點?





雖然子宮頸腺癌ECA)的總體發(fā)病率不高,但生物學行為較隱匿,不容易被發(fā)現(xiàn),導致其診斷時大多處于晚期,且侵襲性較強,已成為威脅女性健康的重要疾病之一。


大多數(shù)ECA都與HPV感染有關,尤其是HPV18、16和45,但也有約15%的ECA與HPV感染無關。

子宮頸原位腺癌(AIS)局限于子宮頸管黏膜及黏膜腺體,是子宮頸腺癌(ECA)的前驅病變對于查出AIS的患者,如不及時進行治療,則進展為浸潤性腺癌的風險較高。






(二)哪些早期癥狀要重視?





文獻報道,從臨床發(fā)現(xiàn)AIS,到發(fā)展為早期浸潤癌通常間隔時間至少是5年。在臨床上,不僅要加強癌前病變的識別,對于相關的早期癥狀也要提高警惕。


(1)子宮頸原位腺癌(AIS)

AIS發(fā)病的中位年齡為30~39歲,是ECA的癌前病變,雖然部分患者發(fā)病時缺乏典型的癥狀表現(xiàn),但也有部分患者可出現(xiàn):

①異常陰道流血或排液;

②子宮頸淺表糜爛樣改變。



薄層液基細胞學檢查(TCT)和HPV聯(lián)合檢測是子宮頸AIS 的初始篩查方法,TCT診斷為非典型腺細胞(AGC)提示炎癥反應性改變或原位腺癌可能。


此外,免疫組化也可輔助診斷子宮頸AIS,包括p16一致強陽性表達、ki-67呈高表達狀態(tài)等,但要注意與輸卵管子宮內膜化生相鑒別。


2)子宮頸腺癌(ECA)


子宮頸腺癌(ECA)患者的癥狀表現(xiàn)較為多樣,不同類型的患者表現(xiàn)可有所不同。部分患者可有以下癥狀表現(xiàn):

①水樣粘液性白帶增多或少量血性水樣白帶;

②外生性及潰瘍型可有接觸性出血


對患者行體格檢查,可在宮頸處見糜爛面或淺潰瘍,或無明顯病變,外生型可見質硬的微隆起,或花菜樣或息肉樣生長。浸潤性生長的范圍較大時,頸管可因部分擴張而呈桶形。






(三)治療方式有哪些?





由于患者的臨床表現(xiàn)不典型,對于懷疑患病的人群,一定要詳細詢問病史、仔細檢查。雖然TCT可用于檢查但對于ECA的檢出率較低,應注重組織活檢,尤其是高危人群。

對于高度懷疑或已確診為子宮頸AIS的患者,則應當進一步完善影像學,如盆腔超聲、盆腔增強MRI等檢查,以排除ECA的可能。



而對于明確診斷為ECA的患者,則應當積極進行治療,如手術治療、放療、化療等,但具體選擇哪種方式,需要由醫(yī)師根據(jù)患者的實際情況及病情綜合判斷。

目前,關于患者可否保留生育和/或卵巢功能也已成為大家關注的焦點。我國最新發(fā)布的專家指導意見提出,滿足以下條件的患者,可保留卵巢:
  • 排除胃型腺癌等特殊病理類型腺癌;

  • 年齡≤45歲,有強烈渴望保留卵巢意愿;

  • FIGO分期≤ⅠB2;

  • 術前檢查或錐切術后病理排除卵巢、淋巴結轉移、LVSI陽性等;

  • 術中探查卵巢外觀正常、不存在高、中危因素;

  • 有條件者進行基因檢測和遺傳咨詢,排除BRCA基因突變及Lynch綜合征等家族史;

  • 保留之卵巢不必移位。


但要注意的是,對于保留卵巢的患者,務必要重視術后隨訪,可以適當增加隨訪頻次,包括臨床癥狀、體格檢查和選擇合適的影像學或實驗室檢查等。