妊娠滋養細胞腫瘤（GTN），好發于年輕婦女，臨床相對少見，主要類型包括絨毛膜癌、侵蝕性葡萄胎和其他非腫瘤病變等。

根據FIGO 2000臨床分期和預后評分系統，≤6分者歸為低危妊娠滋養細胞腫瘤。

作為一種對化療高度敏感的實體腫瘤，其預后相對較好，隨著有效化療藥物的發展，低危妊娠滋養細胞腫瘤患者的治愈率可接近100%^[1]。

低危妊娠滋養細胞腫瘤患者通常表現為以下三種癥狀：

（1）不規則陰道出血

（3）腹痛

少數患者會出現腹部疼痛及壓痛感，尤其是腫瘤侵襲性較強時。

如果可以獲得病理診斷，則病理診斷是金標準。低危妊娠滋養細胞腫瘤包含了兩種病理類型：侵襲性葡萄胎和絨癌。

①侵襲性葡萄胎

指葡萄胎病變侵入肌層或達子宮外，水泡狀胎塊可累及到陰道、外陰、闊韌帶或盆腔甚至發生遠處轉移。

②絨癌

①血β人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）水平呈平臺（±10%）達4次（第1、7、14、21天），持續3周或更長。

②血β-hCG水平連續上升（＞10%）達3次（第1、7、14天），持續2周或更長。

③組織學診斷為侵襲性葡萄胎或者絨癌。

（2）非葡萄胎后的GTN診斷標準

①流產、足月產、異位妊娠終止后4周以上，血β-hCG水平持續在高水平，或曾經一度下降后又上升，已排除妊娠物殘留或排除再次妊娠。

②組織學診斷為絨癌。診斷時需注意排除妊娠物殘留和再次妊娠。必要時可考慮宮腔鏡或腹腔鏡檢查，以獲取組織病理學診斷。

（3）低危妊娠滋養細胞腫瘤的診斷標準

目前我國及國際上應用的是FIGO 2000臨床分期及預后評分系統。臨床分期Ⅰ~Ⅲ期且預后評分≤6分的患者歸為低?；颊摺Ｍ瑫r，在2015年的FIGO指南更新中也指出，各國家診治中心可根據自身的診療經驗來調整低危患者的納入標準。

低危妊娠滋養細胞腫瘤的單藥化療藥物主要包括：甲氨蝶呤（MTX）和放線菌素D（Act-D）。

（1）MTX的常用化療方案

①MTX-亞葉酸（FA）（8d）方案：

• MTX 50mg肌注D1，D3，D5，D7；

• 亞葉酸15mg于MTX 24h后肌注或口服，D2，D4，D6，D8，每2周重復。
  

②MTX 5d方案：

MTX 0.4mg/kg（最大量25mg）靜脈輸注或肌注×5d；每2周1次。

③MTX周療：

MTX30~50mg/㎡肌注，每周1次。

④MTX大劑量單次療法：

①Act-D 5d方案：

0.5mg靜脈輸注，連續5d，每2周1次。

②雙周單劑量用藥方案：

1.25mg/㎡靜脈輸注，每2周1次。

（3）單藥化療耐藥后的處理

原發耐藥指在開始應用單藥化療的前2個療程即出現β-hCG升高或平臺（下降＜10%）。

繼發耐藥指開始化療時有效，隨后β-hCG在2個療程中呈現平臺或升高。

當對第1種單藥化療有反應，但因毒性反應無法耐受時，可更換另一種單藥，如果出現單藥耐藥，β-hCG呈現平臺且＜300U/L，可以改為另一種單藥化療。

如果β-hCG呈現平臺且＞300U/L，或β-hCG升高，或出現新病灶，或者對兩種單藥化療均反應不佳時，建議改為聯合化療。