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好不容易測出懷孕，結果卻「生化」了……背后5大原因要重視！

2024/08/29 admin 1038
對于備孕的夫妻來說，最令人興奮的事情莫過于驗孕棒上的兩條扛，以為這就是妥妥的懷上了，但也有可能是“假懷孕”。臨床上，有些人雖然HCG陽性，但行B超檢查卻看不到孕囊，很可能是「生化妊娠」，這在婦產科是很常見的一種情況。






（一）什么是生化妊娠？





在臨床中，對于表現為HCG陽性（大于正常值），但超聲檢查宮腔內外均未見到孕囊，妊娠狀態自然終止的情況，稱為生化妊娠，也被稱為不明部位妊娠、隱匿性流產。


在一些正常受孕的婦女中，由于早期檢測不及時，部分患者只表現為月經延遲而無其他癥狀，因此常被忽視。

據報道，自然受孕的婦女生化妊娠的發生率約10%；但隨著輔助生殖技術的廣泛應用，生化妊娠的發生率高達50%~60%，日益受到臨床的關注。





（二）生化妊娠與哪些因素有關？





對于生化妊娠的病因尚不清楚，目前發現生化妊娠與多種因素均有關，包括以下幾種：

（1）子宮內膜的情況

受精卵形成后，能夠順利進入子宮并著床，是胚胎發育的第一步。而子宮內膜是胚胎種植的“土壤”，是正常受孕的關鍵部位，內膜厚度、形態及其容受性都影響著妊娠結局。

有研究發現，在接受了促排卵治療后，患有子宮內膜息肉（＜2cm）的患者生化妊娠的風險較子宮內膜正常者高，而這一差異可能是由于胚胎植入后的早期發育階段受到了局部炎癥反應的影響所致。


此外，子宮內膜息肉還可影響內膜的容受性，如影響精子運動及胚胎的植入，或產生胚胎蛋白抑制NK細胞活性使內膜容受性減弱而影響胚胎種植等。

（2）母體激素的水平

母體內各種激素對排卵、受精、著床各個過程都有一定影響，但激素水平和生化妊娠的相關機制尚不十分清楚。


也有報道指出，雌二醇（E2）和黃體生成素（LH）與妊娠的結局關系密切，其濃度也影響生化妊娠的發生。就目前研究結果分析，E2過高或者過低均會影響生化妊娠的發生。此外，LH也與生化妊娠有關，但母體激素作用機制尚不清楚，有待進一步的研究。

（3）卵子質量

卵子質量直接影響胚胎的質量，從而與生化妊娠發生相關。 


（4）胚胎質量

胚胎的質量往往通過其種植能力與種植后的發育能力影響妊娠結局。有研究發現，PCOS患者的生化妊娠發生率遠較正常人高，可能與PCOS患者產生質量較差的卵母細胞進而影響胚胎質量導致植入能力減弱有關。


（5）年齡因素

隨著患者年齡的增長，卵巢功能下降，卵子的質量和數量都會隨之發生變化。有研究表明，35歲以后，女性卵巢儲備能力大幅下降，生育能力迅速降低。患者的年齡因素對生化妊娠具有影響，是生化妊娠的危險因素之一。


（6）其他因素


也有研究表明，生化妊娠與既往生化妊娠或流產史有關，免疫因素、男性精子質量可能也是影響生化妊娠的因素。


此外，對于采用IVT-ET（體外受精-胚胎移植）者，優胚率低、胚胎移植數目增多、移植后8天E2值降低等與生化妊娠也有一定的關系。





（三）如何處理？





雖然生化妊娠的發生率并不低，但對于生化妊娠的處理，目前的報道較少。

Annan[3]等也指出，對于生化妊娠而言沒有特定的處理方式，首先最重要的是確保HCG水平下降到無法檢出的水平以確定排除異位妊娠，同時應盡量使患者的心理負擔最小化，處理后必須進行及時的隨訪。


而國內也有學者提出，提出適時選擇米非司酮配伍米索前列醇終止生化妊娠是安全，此外還有學者認為利用配偶淋巴細胞進行治療，對于生化妊娠患者也是安全可靠的。


此外，也有文獻報道，有學者根據多次生化妊娠者的臨床表現，對其進行辨證，然后采用中藥湯劑治療。