維生素 D是人類必需的一種脂溶性維生素。當(dāng)人體血清（血漿）25（OH）D含量低于<12 μg/L或<30 nmol/L時(shí)，可判定為維生素 D缺乏。

一、兒童及青少年

維生素 D對(duì)于成年女性具有重要意義，能提高其生育能力。而妊娠期婦女由于激素水平和代謝狀況的改變，加之胎兒骨骼的生長(zhǎng)和額外鈣的需求，妊娠期婦女對(duì)于維生素 D的需求量增加，因此維生素 D缺乏的發(fā)生率也明顯增加。

老年人由于自身活動(dòng)限制、維生素 D攝入或合成少及慢性疾病等影響，維生素 D缺乏較常人更為常見(jiàn)。

研究顯示，我國(guó) 70%~90%的 60歲以上老年人存在維生素 D缺乏；80~89歲人群中 90%以上的人存在維生素D不足。

多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，維生素 D缺乏還與癌癥、腎病、肝病、自身免疫性疾病等密切相關(guān)。在諸多危害中，以下這一種是極易在臨床診療中被忽視且很少人熟知的......在各年齡段中均可發(fā)生。

幽門螺桿菌（Hp）感染是感染是人胃腸道病變的重要因素。近年來(lái)，血清維生素 D水平與 Hp的相關(guān)性逐漸受到學(xué)者的廣泛關(guān)注，研究發(fā)現(xiàn)維生素D水平對(duì) Hp的易感性及根除率有顯著影響。

• 一項(xiàng)包含 254例年齡均大于65歲老人并具有血清維生素 D水平結(jié)果為群體的橫斷面研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn) Hp陽(yáng)性組維生素D缺乏癥患者比例多于 Hp陰性組（86% vs 67. 3%，P=0. 014）。Hp陽(yáng)性患者比例隨著維生素 D水平增加而下降（P=0. 010）。

• 在收集了 6896例健康嬰幼兒大型橫斷面研究中，結(jié)果顯示 Hp血清陽(yáng)性組的維生素 D缺乏患病率（437/2113，20.7%）明顯高于血清陰性組（676/4783，14.1%）（P＜0. 001）。 

• 一項(xiàng)大型數(shù)據(jù)分析研究發(fā)現(xiàn)，維生素 D缺乏患者 Hp檢測(cè)陽(yáng)性的概率較 維生素 D水平正常者高 31%。另有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，隨著血清維生素 D水平的增加，Hp檢測(cè)陽(yáng)性的比例持續(xù)下降，血清維生素 D每增加 1ng/ml，Hp感染的概率降低 1.5%。

以上研究均有力證明了維生素 D缺乏與 Hp感染風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。但因研究中的混雜因素過(guò)多，易造成一定的偏倚，未來(lái)仍需要更多的研究來(lái)進(jìn)行驗(yàn)證。

2. 維生素 D缺乏可降低 Hp根除率

目前，全球超 7億人存在幽門螺桿菌感染，而其根除率卻并不理想，幽門螺桿菌相關(guān)疾病的治療面臨巨大的挑戰(zhàn)。

• 一篇Meta分析結(jié)果表明，Hp陽(yáng)性個(gè)體的血清維生素D水平較低。此外，成功根除 Hp的個(gè)體維生素 D水平較高，而維生素 D缺乏的個(gè)體根除 Hp的失敗率較高。

• 一項(xiàng)研究收集了 220例行胃鏡檢查活檢診斷為 Hp感染患者，在接受標(biāo)準(zhǔn)治療后復(fù)查發(fā)現(xiàn)，與成功根除組相比，根除失敗組的平均血清維生素 D 水平顯著降低，同時(shí)根除失敗組維生素 D水平不足的患者明顯更多。這表明維生素 D缺乏可能是 Hp根除失敗相關(guān)的危險(xiǎn)因素，在根除 Hp前可能需補(bǔ)充維生素 D。

• 一項(xiàng)來(lái)自超 150000例以色列成年居民的大型研究，結(jié)果表明：與 Hp 陽(yáng)性受試者相比，Hp 陰性受試者的血清維生素 D水平更高；與根除Hp失敗的受試者相比，成功根除 Hp的受試者血清維生素 D水平更高，即使在控制了年齡和根除 Hp的抗生素方案類型結(jié)果也是如此。

3. 在根除方案中補(bǔ)充維生素 D或可提高 Hp根除率

有研究表明，維生素 D參與根除 Hp的機(jī)制在于：一方面，維生素 D通過(guò)調(diào)節(jié)各種免疫細(xì)胞和炎癥細(xì)胞激活宿主免疫系統(tǒng)，發(fā)揮間接抗菌作用；另一方面，其可直接作用于 Hp細(xì)胞，通過(guò)影響細(xì)菌細(xì)胞完整性發(fā)揮直接抗菌作用。

有學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)研究：選取285例 45~70歲、均診斷為 Hp感染同時(shí)需要進(jìn)行根除治療患者，其中試驗(yàn)組為因特殊病情需要或自發(fā)規(guī)律服用維生素D及其類似物（如骨化三醇）和（或） 各種鈣劑至少3個(gè)月的患者。

結(jié)果表明，補(bǔ)充維生素 D可提高標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)或四聯(lián)療法根除 Hp方案的根除率，同時(shí)補(bǔ)充維生素D、鈣劑與單獨(dú)補(bǔ)充維生素D相比根除率相差不大，而單純補(bǔ)充鈣劑并無(wú)明顯受益。但該研究患者的補(bǔ)充藥物及劑量或許不同，均未進(jìn)行說(shuō)明，且樣本量較少，在根除方案中應(yīng)用維生素D需要更多的臨床研究來(lái)驗(yàn)證。

目前，大部分研究結(jié)果傾向于 Hp感染患者維生素 D水平低于未感染者；維生素 D缺乏是 Hp根治失敗的危險(xiǎn)因素。但如今仍無(wú)相關(guān)指南明確推薦維生素 D用于根除Hp，且根除 Hp的作用機(jī)制也未徹底研究清楚。期待未來(lái)會(huì)有更多更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕A(chǔ)實(shí)驗(yàn)及前瞻性研究來(lái)驗(yàn)證維生素 D對(duì)于根除 Hp的療效。