單孔 VS 傳統腹腔鏡膽囊切除術，有何異同？2024版最新共識：SILC具備這3大優勢！
1987 年，世界首例腹腔鏡膽囊切除術（LC）的成功開展標志著微創外科時代的到來。與傳統開腹手術方式相比，腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、痛苦輕、住院時間短等優勢。
傳統LC與SILC的比較
傳統腹腔鏡膽囊切除術（LC）：一般采用 3孔法操作：觀察孔位于臍下；操作孔分別位于劍突下、右鎖骨中線肋緣下。
單孔腹腔鏡膽囊切除術（SILC）：SILC是在傳統多孔腹腔鏡膽囊切除術的基礎上發展而來，通過腹部單一小切口置入腹腔鏡及多把腹腔鏡器械實施膽囊切除的一種手術方式。SILC小切口的位置通常選擇臍部。
傳統腹腔鏡膽囊切除術（LC）：
單孔腹腔鏡膽囊切除術（SILC）：
1. 相較于多孔腹腔鏡膽囊切除術，多項薈萃分析和非劣效性臨床試驗表明 SILC 具有更佳的美容效果，經臍部切口術后基本可以達到無疤痕的愈合效果。 2. 多項研究表明 SILC和多孔腹腔鏡膽囊切除術的患者相比，患者在術后平均住院時間和生活質量方面，兩者相當。但 SILC的患者術后需要更少的鎮痛類藥物即可達到滿意的鎮痛效果，術后疼痛評分顯著降低。 3. 基于小樣本量的臨床試驗，SILC的患者術后可以更早返回工作崗位，降低社會經濟成本。
此外，對于臍部有感染、濕疹等皮膚疾病的患者不適于經臍部切口的 SILC。SILC 的相對禁忌證取決于諸多因素：如患者既往有腹部手術史、萎縮性膽囊炎、BMI≥35 kg/m2、 麻醉評估 ASA分級≥3級等。對于 SILC技術成熟的中心，手術適應證可適當放寬。
傳統腹腔鏡膽囊切除術（LC）：患者采取平臥、頭高足低位，可根據術中需要調整體位。 單孔腹腔鏡膽囊切除術（SILC）：患者和術者可采取以下姿勢：
③術者位于患者右側，助手位于雙腿間或患者左側。
1. 與傳統腹腔鏡膽囊切除術（LC）相比，單孔腹腔鏡膽囊切除術（SILC）手術操作難度相對較高。
為避免膽道和肝動脈損傷，術前可行 MRCP和肝動脈成像了解膽管和肝動脈走行及可能存在的解剖變異，術中應充分辨識“三管” (膽囊管、膽總管、肝總管) 結構，必要時可輔以術中膽道熒光、增強現實等技術辨別膽道。
對于術中膽囊炎癥重、膽囊三角結構辨識不清或術中出現不易控制出血、膽道損傷等情況時，應果斷增加 1~2個輔助戳孔，必要時轉為常規 LC或中轉開腹以保證患者生命安全。
2. 與傳統腹腔鏡膽囊切除術（LC）相比，單孔腹腔鏡膽囊切除術（SILC）手術時間更長，但手術時間會隨著術者經驗的增加而縮短。
時間更長的原因主要是因為 SILC腹腔鏡和操作器械集中在臍部，器械相互干擾，形成筷子效應，增加了手術難度。但亦有研究表明，SILC的手術時間與常規腹腔鏡膽囊切除術無顯著差異，可能與術者操作熟練程度有關。
SILC大多數并發癥與 LC相似，但切口感染和切口疝的發生率可能高于 LC，應引起臨床醫生的關注。
因此，擬行 SILC 的患者術前需充分清潔臍部，術中徹底消毒臍部、有效避免膽囊破裂、使用標本取物袋、并仔細縫合臍部切口，可以降低術后臍部切口感染與切口疝的發生率。
參考文獻：