便秘，是妊娠期女性常見的并發(fā)癥，常發(fā)生在妊娠早、中期。

在懷孕后，由于孕婦體內激素水平升高，胃酸分泌減少，腸胃蠕動減弱，加上胎兒逐漸增大，膨脹的子宮壓迫小腸，以及孕婦飲食習慣改變和運動量減少，因此孕婦較容易發(fā)生便秘。

研究表明，便秘是僅次于惡心嘔吐的妊娠期常見胃腸道疾病，高達40%女性會在妊娠期發(fā)生便秘，女性在妊娠期發(fā)生便秘的概率是非孕期的2~3倍。

對于孕期便秘的治療，如果輕癥患者，可以通過改變生活方式，包括增加纖維素攝入量，多飲水，適度體力活動等，輕度的便秘通過改變生活方式基本能控制便秘的進展。

對于便秘嚴重且生活方式調整不能改善的患者，必要時可以給予藥物治療，但同時需要注意藥物對胎兒的影響，選擇安全且有效的藥物。

那么，對于孕婦這一特殊群體，妊娠期發(fā)生便秘，該如何用藥？需要注意什么？

容積性瀉劑代表藥物有麥麩、聚卡波非鈣、歐車前等，主要用于輕度便秘，其起效較慢，在妊娠期使用較為安全。

容積性瀉劑是通過滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積，促進腸道蠕動，從而促進通便；因此使用時一定要保證攝入充足的水分，以防發(fā)生腸梗阻。 

容積性瀉劑不吸收入血，直接在腸道發(fā)揮作用，不良反應小，不增加胎兒畸形風險，但可能會導致腹脹、納差、胃腸痙攣等不適，服用歐車前還會引發(fā)支氣管哮喘等嚴重不良反應。

滲透性瀉劑代表藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇等，在臨床上應用較廣泛，適用于輕、中度便秘。

滲透性瀉劑在腸道內吸收緩慢，能夠維持腸腔高滲透壓，減少腸道內水分的吸收，從而增加糞便體積，刺激腸道蠕動，緩解便秘。

雙糖滲透性瀉藥乳果糖口服液是我國目前應用于妊娠期便秘常用的通便藥，被美國FDA批準用于治療妊娠期便秘；其起始劑量為30ml/d，維持劑量為15~30ml/d，療程2~4周。

在安全性方面，乳果糖不被吸收入血，不影響營養(yǎng)吸收，不影響胎兒發(fā)育，不會引起血糖波動，用于妊娠期便秘較為安全。

刺激性瀉劑的代表藥物有酚酞、比沙可啶、番茄葉、蒽醌類藥物和蓖麻油等。

此類藥物通過作用于腸神經系統(tǒng)，減少水分的吸收，刺激腸道蠕動和分泌，促進大便排出，常用于其他藥物治療無效的頑固性便秘，一般不推薦用于妊娠期便秘的治療。

刺激性瀉劑起效較快, 增加電解質進入結腸腔，刺激肌叢，增加腸道蠕動，往往在攝入后6~8h誘導排便。

比沙可啶和番瀉葉會導致腸道痙攣，長期使用則會引起電解質紊亂。

蒽醌類瀉藥與先天性畸形有關；蓖麻油會誘發(fā)宮縮，與早產有關，應避免使用。

潤滑性瀉劑的代表藥物有液狀石蠟、開塞露、多庫酯鈉等，主要適用于糞便干硬的患者；其中開塞露在孕期慎用，多庫酯鈉作用溫和，起效慢，不會導致胎兒畸形風險增加，可短期應用，用藥過程中注意胃痙攣、惡心、腹瀉等不良反應。

研究表明，潤滑性瀉劑對胃腸道黏膜沒有直接藥理作用，而是通過潤滑糞便達到緩解便秘的作用。 

長期使用潤滑性瀉劑會導致母親對脂溶性維生素（如維生素A、D、E 和K）吸收不良，而一旦維生素K不足則會引起低凝血酶血癥及出血，故不推薦使用潤滑性瀉劑治療妊娠期便秘。