膽囊結石和膽囊息肉是常見的膽囊良性疾病。

自從1878年英國的著名外科醫生 Lawson Tait 開展了第1例膽囊切開取石術、1882年由德國的 Langenbuch 開展了第 1例膽囊切除術后，膽囊切除術因其療效確切而逐漸成為膽囊良性疾病的標準治療手段。后又隨著腹腔鏡膽囊切除術（LC）的普及與發展，因創傷小、恢復快等特點逐漸成為治療的標準術式。

2021年發布的《內鏡保膽手術指南》中提及，內鏡保膽手術的兩大核心在于：一是保膽，即保留有功能的膽囊，強調保留人體器官功能的理念；二是內鏡（這里的“內鏡”特指膽道鏡，而不是腹腔鏡或其他內鏡），強調膽道鏡直視下操作。

• 適應證：膽囊結石伴或不伴臨床癥狀，膽囊結石合并肝內、外膽管結石，膽囊息肉，膽囊結石（息肉）合并局限型膽囊腺肌癥。

• 相對適應證：膽囊結石伴急性、亞急性膽囊炎合并膽囊壁炎性水腫且保守治療有效者；膽囊造瘺或穿刺引流后殘余膽囊結石（息肉）；合并節段性腺肌癥；合并 RASS（羅-阿竇結石）。

但若出現以下這12種情況，不建議保留膽囊：

然而，對于膽囊良性疾病，是否進行保膽還是切膽，醫學界目前依舊存在很多爭議。針對膽囊結石、膽囊息肉的患者，其他不同教材、指南、專家共識對于手術切除膽囊的指征不盡相同。

• 《第九版內科學》推薦：對反復發作、伴有膽囊結石的急性膽囊炎，應考慮膽囊切除術。首選腹腔鏡膽囊切除術。
• 《膽石癥中西醫結合診療共識意見》推薦：對于癥狀反復發作或腹部超聲顯示膽囊壁顯著增厚（＞0.4ｍｍ）或膽囊明顯萎縮者，應行手術切除膽囊以根治。對于無癥狀性膽囊結石，是否手術應以結石大小為判斷標準，結石直徑＞2cm者，應當手術以防癌變。
• 《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見》推薦：無論癥狀如何，膽囊息肉直徑≥1cm伴或不伴膽囊結石的患者均建議行膽囊切除術。（推薦強度：強烈推薦；證據級別：中等質量）
• 《膽囊良性疾病外科治療的專家共識（2021版）》推薦：由于膽囊結石是膽囊癌的危險因素，膽囊結石患者無論有無癥狀，均推薦實施膽囊切除術。
  另外，有相關并發癥，如繼發性膽總管結石、膽管炎、膽源性胰腺炎等；具有膽囊癌危險因素，如膽囊萎縮、充滿型結石、瓷化膽囊、膽囊壁增厚（≥3 mm）、膽囊腫瘤性息肉等；合并先天性胰膽管匯合異常、原發性硬化性膽管炎、肥胖與糖尿病等；膽囊畸形等也應作為手術指征。

在《內鏡保膽手術指南》中，若患者有保膽意愿，并充分了解結石和息肉再發等風險，理解術中需要二次評估膽囊情況，決定保留或切除膽囊，并符合手術適應證，可行內鏡保膽手術。

綜上所述，我們可以看到對于膽囊良性疾病，切膽VS保膽尚且存在爭議。但科學的發展總是伴隨著爭議與討論，這有助于厘清認識，促進不同觀點學者間的交流、合作，推動科學的進步。就膽囊切除術而言，雖已開展已逾百年，從最初的開腹手術到如今微創手術，也是經歷了長時間的質疑和爭論。