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同型半胱氨酸（Hcy）升高意味著什么？提醒：別忽視了這些疾病！

2024/05/21 1170

根據(jù)我國發(fā)布的專家共識(shí)，同型半胱氨酸（Hcy）水平高于10μmol/L即為高同型半胱氨酸血癥（HHcy），包括輕度異常（10~15μmol/L）、中度異常（＞15~30μmol/L）和重度異常（＞30μmol/L）。

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圖片來源：攝圖網(wǎng)

高同型半胱氨酸血癥（HHcy）與多種系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展有密切的關(guān)系，特別是與心腦血管疾病，如冠心病、高血壓、心力衰竭、腦卒中、阿爾茲海默癥等具有強(qiáng)相關(guān)性，是公認(rèn)的“心腦血管殺手”。

除此之外，HHcy還可促進(jìn)慢性腎臟病的發(fā)生發(fā)展、妊娠不良結(jié)局、破壞成骨細(xì)胞影響骨骼系統(tǒng)以及影響精子功能等，對(duì)多器官組織造成不良影響。

然而，近年來越來越多的研究報(bào)道同型半胱氨酸（Hcy）水平升高與消化系統(tǒng)疾病亦存在相關(guān)性。具體內(nèi)容一起看下文！
一、消化道腫瘤
消化道腫瘤是指胃腸道的惡性疾病，主要包括食管癌、胃癌和結(jié)直腸癌、肝癌等，高 Hcy水平是消化道癌癥的危險(xiǎn)因素之一。

另外，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn) Hcy是食管癌、胃癌患者靜脈血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并提出 Hcy可能對(duì)腫瘤患者靜脈血栓栓塞形成具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，可針對(duì)性預(yù)防控制。

二、癌前疾病
消化系統(tǒng)癌前疾病是指具有癌易發(fā)傾向的某些消化道疾病：

1. 胃癌癌前疾病：如慢性萎縮性胃炎（CAG）、胃潰瘍、胃息肉等。

  • 有研究觀察到 CAG可引起 Hcy水平升高，這可能與VitB12缺乏有關(guān)。

  • 近年來，國內(nèi)研究中胃潰瘍、胃息肉與 Hcy水平關(guān)系存在爭(zhēng)議，并沒有統(tǒng)一的共識(shí)。
    ①一項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，胃潰瘍、胃息肉組中 Hcy水平無明顯差異，其不存在相關(guān)性，而 CAG 及胃癌（GC）組 Hcy水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    ②另一項(xiàng)研究則得出不同的結(jié)果，Hcy水平在 GC、癌前病變組（CAG、胃潰瘍、胃息肉組） 中均升高，認(rèn)為 Hcy水平升高與 GC、CAG、胃潰瘍、胃息肉都具有相關(guān)性。

2. 潰瘍性結(jié)腸炎（UC）：

多項(xiàng)研究中得出結(jié)論，與正常對(duì)照組相比，UC 患者中 Hcy水平顯著升高，且隨著 Hcy水平升高，UC患者血漿葉酸（FA）和 VitB12水平隨之下降。

這可能是由于 UC患者結(jié)腸黏膜損傷引起 Hcy 水平的升高，從而降低了腸道對(duì) FA、VitB12和 VitB6的吸收。

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3. 大腸息肉：

大腸息肉基于組織學(xué)類型分為炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉，而腺瘤性息肉是大多數(shù)結(jié)直腸癌的先兆。

相關(guān)研究顯示，患有大腸息肉（腺瘤性和增生性息肉） 的試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，HHcy 的比例顯著升高（35.4% vs. 3.1%），血漿Hcy 與大腸息肉數(shù)量顯著正相關(guān)。

一項(xiàng)研究通過薈萃分析的定量合成，以評(píng)定 FA、Hcy 和VitB12水平對(duì)大腸息肉風(fēng)險(xiǎn)的可能影響。研究者通過篩選共收集了13 項(xiàng)符合條件的電子對(duì)照研究，結(jié)果表明，Hcy 水平與結(jié)直腸息肉存在明顯相關(guān)性。但 Hcy 水平在結(jié)直腸息肉易感性中所起作用的具體機(jī)制仍不清楚。
三、胰腺疾病
據(jù)報(bào)道 Hcy升高可能與消化系統(tǒng)中急性胰腺炎以及急性胰腺炎導(dǎo)致的多器官功能衰竭存在相關(guān)性，報(bào)道認(rèn)為這種相關(guān)性在一定程度上可以表明Hcy 水平可以作為急性胰腺炎嚴(yán)重程度的評(píng)估指標(biāo)。
急性胰腺炎患者發(fā)生多器官功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)隨著 Hcy水平的增高而增加。其機(jī)制可能與 Hcy 導(dǎo)致氧化應(yīng)激增加，且在炎癥形成過程中發(fā)揮重要作用有關(guān)。
另有多項(xiàng)研究分析了血清 Hcy與膽囊結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)胰腺炎的關(guān)系，結(jié)果顯示血清 Hcy 高表達(dá)是膽囊結(jié)石患者合并急性胰腺炎的一項(xiàng)影響因素。隨著急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度的增加，Hcy 水平逐漸升高。

因此，這也側(cè)面提示臨床應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)膽囊結(jié)石患者血清 Hcy水平變化，對(duì)高 Hcy 水平的患者予以高度重視，并盡早制定措施進(jìn)行干預(yù)，以降低膽囊結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。

四、肝臟疾病
肝臟是體內(nèi)代謝與解毒功能為主的一個(gè)重要器官，同時(shí)也是 Hcy合成和代謝的重要器官，Hcy可促進(jìn)肝細(xì)胞損傷和凋亡，肝臟損傷又可進(jìn)一步促使Hcy水平升高，產(chǎn)生惡性循環(huán)。因此，血清 Hcy濃度的變化可能影響肝臟病理及功能的變化。

多項(xiàng)研究顯示，高 Hcy水平與非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、慢性乙型肝炎、原發(fā)性肝癌等具有相關(guān)性。具體內(nèi)容可參照往期文章：同型半胱氨酸：不可忽視的“隱性殺手”！升高的這些危害，你都了解嗎？

此外，隨著病情的加重，Hcy對(duì)肝臟疾病的診斷意義也隨之增加，故肝臟病變?cè)街兀獫{ Hcy水平的波動(dòng)就越對(duì)其診斷有價(jià)值。
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綜上所述，高同型半胱氨酸血癥（HHcy）與消化系統(tǒng)疾病可能存在2種關(guān)系：

其一，HHcy參與了消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展，患者 Hcy指標(biāo)改善后，消化系統(tǒng)疾病病情及癥狀會(huì)改善。這樣，HHcy既可能作為消化系統(tǒng)疾病的潛在診斷指標(biāo)有助于疾病早期診斷，又可能作為療效監(jiān)測(cè)指標(biāo)有助于指導(dǎo)用藥。

其二，消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致了 HHcy，則 Hcy可以作為病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)判斷病情嚴(yán)重程度。Hcy是消化系統(tǒng)疾病輔助診斷、嚴(yán)重程度判斷、療效評(píng)價(jià)、腫瘤復(fù)發(fā)的潛在指標(biāo)，值得進(jìn)一步研究。

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END

參考文獻(xiàn)：

[1]李東曉. 高同型半胱氨酸血癥的診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)*[J]. 罕少疾病雜志. 2022年06月 第29卷第6期總第155期

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聲明：本文出自醫(yī)會(huì)寶編輯部，旨在為醫(yī)療專業(yè)人士傳遞更多醫(yī)學(xué)信息。本文并不能取代醫(yī)生的專業(yè)診療意見，如有罹患，需前往專業(yè)醫(yī)院檢查診斷。